长期缺乏运动，饮食不均衡可增加患糖尿病风险

  11月6日，在国家卫生健康委召开的例行新闻发布会上，北京医院主任医师郭立新对人们普遍关心的糖尿病防治问题给予了详细解答。

  郭立新表示，长期缺乏运动，饮食不均衡可增加患糖尿病风险，糖尿病患者要主食定量、定时进餐、少油少盐少糖。

       糖尿病会遗传吗？

  郭立新：糖尿病确实和遗传有一定的关系，很多研究都显示，如果有糖尿病的家族史，或者直系亲属当中有糖尿病患者，他罹患糖尿病的风险要明显高于一般无糖尿病家族史的人群。

  但是我们知道，糖尿病的发生是多种因素共同作用的结果，比如1型糖尿病和2型糖尿病都有一定的遗传背景，但是2型糖尿病的遗传背景更强一点。

  后天的因素在糖尿病发生当中起到非常重要的作用，糖尿病的发生取决于两个最主要的因素，一个是遗传因素，一个是环境因素。遗传因素我们难以改变，但是我们可以通过改变环境因素来减少糖尿病的发生和发展。

       肥胖是糖尿病重要危险因素

  郭立新：首先就是生活方式。在生活方式里，第一个要关注的是他是不是肥胖，肥胖对于糖尿病，尤其是对于2型糖尿病是个非常重要的危险因素。

  很多研究显示，糖尿病患者和肥胖密切相关，肥胖尤其是腹型肥胖一旦出现，糖尿病患病风险将增加6-20倍。而且随着肥胖的加剧，糖尿病风险进一步升高。

       如何预防和减少糖尿病的发生？

  郭立新：如果进行规律、合理的体育运动，保持身体的机能处于非常好的状态，或者增加体内肌肉量，减少脂肪量，可以说是一种非常好的预防和减少糖尿病的手段。

  我们倡导避免久坐的生活方式，同时定期进行血糖筛查，这样可以减少糖尿病发生的风险。

  一旦出现相关的糖代谢异常，或者糖尿病前期，我们可以进行及时的干预，能够阻止糖尿病的进展。所以虽然有一定的遗传因素，如果坚持正确的、合理的健康生活方式，可以很大程度上减少糖尿病的发生风险。

       长期服用降糖药物会对健康不利吗？

  郭立新：糖尿病患者一经确诊，即是终身性疾病。虽然有一部分糖尿病患者通过合理的运动优化体重，可以达到一段时间的临床缓解，但是我们仍认为糖尿病是终身性疾病，因此需要进行长期的治疗。

  根据患者的情况进行生活方式干预，既包括饮食的干预，也包括运动的治疗。对于一部分饮食和运动干预不能够达到良好血糖控制的患者，应该坚持药物治疗。

       是否可以通过其他方法让血糖控制良好从而不服用药物？

  郭立新：这样的想法出发点是非常好的，但是我们知道糖尿病包含多种代谢异常，如果我们不能将糖尿病患者的血糖以及伴随的血脂、血压控制良好，随着糖尿病病程延长容易引起多种并发症。因此，对于仅通过生活方式不能够控制良好的糖尿病患者，还是需要长期应用药物治疗。

  有一部分患者为了达到不吃降糖药的目的，坚持过量的生活方式干预，比如极严格的饮食干预，造成营养不良、身体状态下降。还有一部分患者为了不吃降糖药进行过度运动，运动量非常大，这些对健康都是不利的。

  我们主张是在合理的膳食基础上，保证糖尿病患者的饮食能够满足季节特点和健康的需要，同时安排合理运动，比如我们给予患者有氧运动、力量训练也就是抗阻运动、平衡训练和柔韧性训练。如果在这种情况下血糖控制不达标，其他危险因素也不达标，就要根据患者自身的情况，包括糖尿病类型、血糖控制程度、有无并发症、心肺功能状态、低血糖风险等等因素来进行药物选择。所以对于大部分甚至绝大部分糖尿病患者，不仅需要用药，而且需要终身药物治疗。

  同时，我们也应该进行严格的监测，观察应用药物后代谢指标能否达到良好控制，即用药以后是否达到预期靶目标，以及用药后的药物安全性情况。

       冬季是否会对糖尿病患者病情产生影响？

  郭立新：气候对糖尿病患者血糖控制肯定会产生影响，有很多研究显示，糖尿病患者在冬季容易出现血糖和其他代谢指标不容易达标的问题，因为冬天相对寒冷，人们户外活动时间相对减少。我们知道运动本身可以增加胰岛素的敏感性，可以帮助机体代谢和利用血糖，冬季由于寒冷户外活动减少，会导致我们运动所消耗的葡萄糖减少，有可能导致血糖的升高。

  还有一点，寒冷季节人们往往摄入过多热量或者是进食过多的肉类以抵御寒冷，这样也可能增加体重，进而增加胰岛素抵抗，而刚才我们谈到，体重本身和糖尿病的发生风险以及血糖的控制都是相关的。

  寒冷季节大家抵抗力有所下降，同时也有可能罹患各种感染，这些都是对我们控制血糖不利的地方。应该怎么应对?

  第一，应该坚持运动。如果户外天气寒冷，我们就应该在室内坚持运动。如果没有雨雪天气，我们还是鼓励户外运动。当然户外运动时应该注意保暖。

  第二，即使在冬季，进补也要适度。一定要坚持冬季饮食控制，我们不能因为冬季进补导致体重的进一步增加，进而加剧胰岛素抵抗，进而加大血糖控制难度。当然我们还是应该进行体育运动，增强抵抗力，抵御秋冬季节容易出现的各种感染。

  其他方面，应该坚持血糖监测。因为冬季运动及户外活动相对较少，可能出现血糖波动或者血糖升高，血糖监测本身可以提醒我们目前的血糖控制状况以及用药是否合理。还有一点特别重要，即使在冬季也要坚持合理用药，尤其是冬季节日较多，比如元旦和春节，我们在节日期间也一定不能放松用药、血糖监测和血糖控制。上述这些在冬季都是非常重要的。

  还有一点，我们要适当地休息，也不要赖床。合理的休息、合理的膳食对于冬季血糖控制是非常有益的。

       糖尿病患者该如何科学制定自己的饮食计划

  郭立新：我们知道糖尿病是生活方式相关性疾病，而我们生活方式的方方面面都在影响着血糖的水平。在生活方式里面有几个特别要注意的，一个是饮食，一个是运动，一个是我们的睡眠和生活节律，再一个是心情和心态。您刚才提到的主要是饮食的问题。

  我们知道血糖本身和食物特点和进食量非常相关，作为一个糖尿病患者怎样界定我们的饮食呢?首先要算出来我们的标准体重，进而来确定我们饮食的多少。我们的标准体重可以用身高减去105，是我们标准的体重的公斤数，一般都可以很简便得到结果。举个例子，如果你身高是1.75米，标准体重就是70公斤。根据你的胖瘦来决定进餐的多少，也根据你特殊的生理阶段来决定进餐多少，比如生长发育期的儿童有可能给予相对多的热卡，比如妊娠女性给予相对多的热卡和丰富的营养。比如你偏胖，我们就给予相对低的热卡，比如你偏瘦，可以适当多一点的热卡，这是第一点，就是我们要计算热卡的总量。

  第二是进食要多样化，并不是患了糖尿病什么都不能吃。我们想说的是什么都能吃，最重要的是食物的量和饮食的调节，罹患糖尿病以后也可以做到饮食多样化。

  第三是保证充分的能量供应的同时，对于老年朋友、体弱的朋友，我们要注意优质蛋白的摄入。优质蛋白特别重要，尤其是对老年朋友，老年糖尿病患者，有的人过于严格的饮食控制，反而导致血糖看似控制良好，但是总体健康状态在变差。

  另外要定时起居和饮食，因为生活的方方面面都影响着血糖的波动。所以我们规律饮食，保证一日三餐，必要的时候两餐之间少量加餐，都是非常重要的。这一点特别重要。

       哪些食物是糖尿病患者应该避免的？

  郭立新：第一应该避免甜食、单糖或者高糖类食物的摄入，这点特别重要。有些糖尿病患者说自己从诊断糖尿病以后就特别爱吃糖、特别想吃糖。我们知道，这种糖里面主要是单糖和双糖，进食以后会引起血糖迅速波动，这点是应该避免的。

  第二点，避免不吃主食，有些患者罹患糖尿病以后不吃主食，说一吃主食就升糖，而且血糖升得很高。但应该避免不吃主食。因为长时间不吃主食，对健康状态是不利的，所谓的生酮饮食、不吃主食策略，对糖尿病患者的健康都是不利的。

  第三个是不要相信无糖食品，因为无糖食品里面虽然没有蔗糖、没有单糖，它还有很多热卡和碳水化合物。

  饮食方面还要注意的是避免饥一顿饱一顿，我们应该均匀地分配三餐的热量，而且要避免以杂粮为主，或者是纯吃杂粮这样的策略。如果我们愿意吃杂粮，杂粮的量不能超过全天主食量的1/4，最多不要超过1/3，尤其是老年朋友，纯吃杂粮会导致胃肠功能的下降，导致胃肠蠕动的减弱，对健康也是不利的。

  另外是要避免饮酒，糖尿病患者饮酒会带来很多问题。酒精本身是高热量饮品，而酒精本身易于诱发低血糖，低血糖后容易出现低血糖和高血糖的交替，这对健康状态非常不利。所以，糖尿病作为生活方式相关性疾病，饮食控制尤为重要。

  同时，我们在饮食控制的基础上也要结合运动锻炼，运动要在餐后进行，餐后运动最大的好处是避免了血糖的餐后过度升高，同时也避免运动带来的血糖的降低。当然，我们还要保证充足的睡眠和良好的心情，只有这样才能让我们的血糖控制相对稳定，才能让我们减少糖尿病并发症所带来的危害。

       聚焦 冬令进补应该遵循三大原则

  中国中医科学院西苑医院主任医师唐旭东表示，冬令进补应该遵循三个大的原则：一是因人而异，二是因时制宜，三是适度进补。

  首先，因人而异。就是人和人的体质是不同的，表现出中医讲的“虚”，或者是脏腑功能的低下，也有差别，因此在补益方法上应该有所区别。最简单的办法就是把人的虚证分为气虚、阴虚、血虚、阳虚。气虚体质的人可能就是动一动就气短，懒得说话，没有什么力气;阳虚的人在这个基础上可能还有怕冷、四肢不温，手和脚都是凉的，夜里经常起夜，或者大便稀溏。这些人气虚阳虚，在使用的食材上，可以用羊肉、鹿肉、鸡肉，偏温一些的食材;如果是气虚，加一些人参、黄芪、党参这样补气的药物，要是阳虚可以加生姜、干姜、肉桂等等温阳的药物。阴虚的人就会容易出现眼干、嘴巴干、大便干，甚至是潮热盗汗;血虚的人经常表现为面色无华，特别是贫血的人，血色素低一点的人，女性月经量多的人也会出现头晕心慌。我们在食材上可以选一些温和甘平的食材，比如老鳖、老鸭、鱼等等，放一些补阴的药物，像百合、麦冬、银耳，补血的药物像当归、熟地、大枣等等，区分开来。在现实中，可能有复合在一起的，不是那么单纯的，因人而异。

  因时制宜，冬季天气比较寒冷，一般都会考虑一些补气补阳的药物，在这里我给大家推荐汉代张仲景的一张名方，叫当归生姜羊肉汤，用当归补血养血，生姜温中散寒，中医认为羊肉有补益脾肾的作用，如果在当归生姜羊肉汤里面加点黄芪或者人参，补气的作用就会强一些。如果考虑到年纪大了，也有肝肾亏虚，我们加点枸杞子、红枣，就照顾比较多一些，在冬季每天煮汤喝一喝是非常好的。当然我们在冬季的时候缺少了运动，高热量的肉食明显增多，也会容易产生食积，或者带来内热，我们可以多吃一点生萝卜，像白萝卜，中医认为是辛甘凉的，可以降气消食，清化导滞，冬天吃非常好。就像民间俗话说，“冬吃萝卜夏吃姜，不用医生开药方”，是冬天要吃萝卜的原因。

  进补要适度，要平衡。因为我们不能一天让人家吃十几克的人参，一定会产生副反应。补要缓慢地进补，就是扶一下机体的正气，结合锻炼、饮食调整就会很好地改善体质。另外补益的程度也要适度，补益如果过多就会带来上火，甚至滋腻的滋补药可以带来消化不良。（姬薇）

编辑：健康中国