据潘苏彦介绍，经过前期试点和充分准备，北京22家市属医院于2019年8月起全面开设药学门诊，为患者用药指导开通门诊服务通道。截至目前，市属医院共开设了药学门诊68个，患者均可通过京医通平台预约挂号、医院APP挂号平台或现场自助机挂号，在22家医院进行药学门诊就诊。其中药师独立出诊的药学门诊有48个，药师医师联合门诊20个，共涉及专业近30个，基本覆盖综合诊疗范围，成为了国内首个集团化的专业齐全的药学门诊。市属医院学科齐全，特色明显，每家医院根据自身特点开设了专科药学门诊，如安贞医院开设冠心病药物治疗管理门诊、积水潭医院开设骨质疏松药学门诊、佑安医院开设艾滋病药物治疗管理门诊、天坛医院开设癫痫医师药师联合门诊、友谊医院开设肾内科医师药师联合门诊等，患者可根据疾病选择去相应的医院药学门诊就诊。
药学门诊为复杂用药患者解难题
潘苏彦指出，近日国家卫生健康委召开全国合理用药电视电话会议，要求高度重视合理用药工作，对于多疾病多种用药合并的患者，要发挥药师作用，加强药学服务，保障合理用药。
据介绍，北京市属医院每年门诊患者约3319万人次，其中用药的患者约1823万人次。患者拿到处方中的药物时，会遇到各种各样的用药问题，但是再返回诊室询问医生不太现实，因此市属医院在医改同时推出了一系列“专业用药找药师”的便民惠民举措。如用法用量、注意事项等，这种较简单的问题患者可以在市属医院用药咨询中心免费得到解决。如果是多种疾病用药合并，或服用高风险药物需要监测，服药后引起其他不良反应疾病或检查指标异常的复杂情况，则可以在药学门诊就诊得到解决。
药学门诊服务的对象包括：同时接受不同医师处方的患者；服用5种及5种以上慢性病治疗药物的患者；正在服用高风险药物的患者；服用药物导致实验室检查异常的患者；药物治疗依从性不好的患者；近期在接受治疗时经历了药物不良反应的患者；老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女等特殊人群。此类型的患者均可以在药学门诊就诊，寻求更合理的药物治疗方案和后期监测措施。
药学门诊五个步骤为患者服务
据悉，在药学门诊中药师通过采集患者病史用药史，提供合理用药建议，诊后随访等形式为患者服务，每名患者约服务30分钟。具体分为五个步骤：信息收集、分析评估、计划制定、计划执行以及跟踪随访。
信息收集的目标是充分了解患者，建立患者信息档案。信息收集包括药品、疾病、患者3个层面，患者主观提供信息和客观获取信息两个角度展开，以确保所获取信息的系统性、全面性、客观性。
分析评估是将收集到的信息进行综合评估分析，发现患者目前存在或潜在存在的药物治疗相关问题。分析评估依次从适应症、有效性、安全性和依从性四个维度展开，逐一评估四个维度所涵盖的七个方向：药物治疗不足、药物治疗过度、无效药物、剂量不足、药物不良事件、剂量过高、用药依从性差，并列出优先解决问题的清单。
干预计划是药学管理的核心，应由药师和患者，必要时增加医生合作制定，完成后交给患者。干预计划的内容应紧密围绕评估发现的药物治疗相关问题，进行适当干预，如生活方式干预、药物重整、药物治疗方案调整、用药教育等。
计划执行过程可分为药师干预、医生干预或转诊三种不同情况。如果药师干预在协议处方范围内，患者可直接执行，如果患者需求比较复杂，超出了协议处方范围，应将患者转诊至其他医生或专业医疗机构进行治疗。
药物治疗管理是一个长期过程，需要对患者的药物治疗进行持续监护及随访。药师会制定随访计划表，拟定何时监测什么项目，评估干预方案的实施情况，监测药物治疗的疗效，并评估患者是否发生过药物相关不良事件，必要时进行干预方案的调整。
患者就诊前后用药成本降低
为筹备市属医院药学门诊，2017年以来，北京市医管中心借鉴美国药学门诊的药物治疗管理服务模式与内容，在国内引进国外教材并结合国内疾病治疗实际，培养了79名认证药物治疗管理药师，为药学门诊规划化统一化奠定了基础。现市属医院参与药师门诊的药师共计80人，均为临床经验丰富，具备药物治疗管理药师资质或国家认证的临床药师。
同时药学门诊统一纳入医院门诊管理，在专门的区域为患者服务，可实现京医通平台挂号或预约，药师定期出诊。自开诊至今，累计服务人次达30万人次，有效降低了患者选药和试药的随意性。
患者就诊前后用药成本明显降低，合并例均减少用药品种0.5种药物，精简药物最多者由原来的23种药物降低为6种；患者半年人均花费降低178.9元。
编辑：侯敏
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