苏州市推进分级诊疗作为深化医改的“一号工程”

    近日，苏州市召开全市深化医药卫生体制改革暨分级诊疗制度建设推进会上，市深化医改领导小组提出，2016年要将推进分级诊疗作为深化医改的“一号工程”，争取在推进分级诊疗的重点领域、关键环节取得突破。
一、强体系建立起医疗卫生服务分工协作的格局
    3月初，市政府印发《苏州市医疗机构设置规划（2016—2020）》，明确了各级医疗卫生机构的功能定位，要求建立医疗资源分布合理的服务体系，疏解中心城区医疗资源，建立起医疗卫生服务分工协作的格局。
    在强化基层医疗卫生机构体系建设方面，公立社区卫生服务中心要以街道为单位实现全覆盖。加强基层医疗机构标准化建设，做好省级示范乡镇卫生院创建工作和社区卫生服务中心达标工程。按照总床位数、社会办医床位数、基层机构床位数全面提升，公立医院规模保持适宜的“三提升一适宜”目标，力争到2020年基层医疗机构总床位数达到每千常住人口1.5张。
二、提能力全面启动健康市民“531”行动计划
    2016年，苏州市全面启动健康市民“531”行动计划，将建立胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇和危重新生儿五个重大疾病多中心协同救治体系，建立肿瘤、心脑血管疾病、高危妊娠等三大类疾病筛查机制，建立社区综合健康管理服务平台，最终形成“社区筛查预防—智慧急救—多中心协同救治”的分级防治体系，全面增强重大疾病专业防治能力，提高社区对居民的健康指导和综合防治水平，促进疾病管理关口前移。
积极促进医疗服务进入养老机构、社区和家庭，探索医疗卫生机构和养老服务机构、居家养老合作的模式。鼓励二级以上综合性医院和中医院开设老年病专科和老年病区，畅通养老和医疗机构双向转介渠道，提高老年人医疗服务能力。
三、建机制创新机制建设破解医改难题
    医保付费调控引导是开展分级诊疗的难点之一，实行差别化的医保报销政策、推动医保支付政策向基层倾斜，可以有效引导群众就近就医。
    下一步苏州市将进一步建立科学的医保付费机制，实行差别化医保报销政策，不同等级的医疗机构进行阶梯式的报销比例，推动医保政策进一步向基层倾斜，并深化按病种付费、门诊按人头付费等支付方式改革。将逐步推进全科医生或家庭医生团队与社区居民签订基层首诊协议，推出家庭医生签约服务包，并根据签约人数给予相应报酬，建立有效的签约服务机制。还将以三级医院为核心、二级医院为纽带组建1+1（n）+x或1+x形式的医疗联合体，重点围绕肿瘤、心脑血管疾病和高危妊娠、新生儿保健管理启动专病专科医联体建设试点，建立上下联动工作机制。进一步规范双向转诊制度，每个接受上转的医院要建立门诊双向转诊绿色通道，明确专人负责。探索网上医联体建设，加快建立上级医院与基层医疗卫生机构之间的远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断等区域中心。
四、补短板增强基层卫生机构服务能力
    基层医疗卫生服务能力不足，是造成患者扎堆大医院的主因。在2016年深化医改的十大工作任务中，多项任务指向基层卫生机构的能力建设。要求大力培养基层卫生人才，率先实施城乡基层医疗卫生人才订单定向免费培养工作，引导医学类毕业生到基层就业；加强基层在岗人员培训，鼓励城市大医院医务人员到基层服务。
    完善基层医疗卫生服务价格体系，合理调整基层基本医疗及预防保健服务项目收费标准。完善社区卫生医疗服务机构用药目录，为基层医疗卫生机构足额配备相应的临床用药，确保能满足与上级医院相适应的用药要求。将早孕建卡、孕早期和孕中期保健服务下沉到社区卫生服务中心（卫生院）。
五、激活力推进家庭医生（护士）多点执业
    2016年，苏州市将加紧出台苏州市家庭医生（护士）执业管理办法，探索和鼓励医生（护士）组建执业团队利用业余时间从事社区家庭诊疗护理服务，并可收取合规的医疗服务费用，支持家庭医生（护士）个人购买医疗责任保险等医疗执业保险。创新基层卫生人才编制和人事管理方式，对基层医务人员实施奖励激励政策，到基层医疗卫生机构工作的人员，根据工作年限和职称，可以给予5000元到5万元的一次性奖励；基层医疗卫生事业单位实施绩效工资所需经费，纳入财政预算全额安排，自有经费充足，内部人事管理、收入分配制度完善的基层医疗卫生事业单位，可以自主确定绩效工资的构成及分配办法，适当提高绩效工资总量调控水平，使基层医疗卫生机构人员待遇逐步达到区域内综合医院人员相当水平。